7月28日是世界肝炎日，今年我国宣传主题为“社会共治，消除肝炎”。许多人或许并不清楚，肝炎若进展至终末期，极有可能引发肝硬化。长期肝硬化会使门静脉阻力增加，出现门脉高压，从而诱发呕血、腹水等严重并发症，甚至威胁患者生命。那么，导致肝硬化的原因有哪些？有哪些早期症状？怎样提升患者生活质量？请听我院肝病中心主任医师王宇、主治医师张冠华进行科普讲解。

什么是肝硬化？

肝硬化是多种慢性肝病持续进展导致的结果，如病毒性肝炎、代谢相关脂肪性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝损伤、遗传代谢性肝病等可能会导致肝硬化的发生。上述肝病的持续性进展会逐步破坏肝脏小叶结构，引发弥漫性肝纤维化，形成假小叶，进而导致肝内血液循环异常，肝脏逐渐变硬，最终发展为肝硬化。正常的肝脏比较柔软，而肝硬化就像我们的皮肤同一个部位反复受伤形成疤痕，硬度增加。此外，肝脏内部布满类似河流分支的血管网络，即肝动脉与门静脉，负责输送营养。长期肝硬化就会导致这些河流堵塞、压力增大进而可怕的门静脉高压。

很多患者听到肝硬化会出现组织、血管的损伤异常，似乎肝硬化很可怕，不少人会产生疑问“那得了肝硬化就没救了吗？”事实上，肝硬化确实是个严重的疾病，但并不可怕到让人绝望。它的“可怕程度”取决于两个关键因素：一是发现得早还是晚，早期疾病可控制，晚期风险较高；二是能否积极配合治疗，即管理好病因，并发症可防可控。

肝硬化有哪些早期症状？

如何早期发现肝硬化？

肝脏是一个相对比较沉默的器官，很多患者就诊的时候已经到了肝硬化失代偿期。所以，如果想更好地应对这个沉默的杀手，应该怎样做？肝硬化会有哪些早期症状或者警示信号？

肝硬化在早期（代偿期）可能完全没有症状，但身体还是会给出一些细微的警示信号，如果患者能注意到，及时检查，就能抢占治疗先机。

部分患者早期可能出现疲劳、乏力；食欲减退、恶心；可能出现皮肤变化：蜘蛛痣、肝掌、黄疸；牙龈出血；腹胀、消化不良。

如果出现下述情况，疾病可能就更加严重了。如果患者肚子像怀孕一样变大，可能是出现了腹水；如果患者出现呕血或者黑便，可能出现食管静脉曲张破裂出血；神志模糊、胡言乱语，可能出现肝性脑病。

为了能够早期发现肝硬化，有几种检查建议大家每年进行一次：肝功能检查；腹部超声检查，主要用来看肝脏形态，是否存在占位，肝脏血管是否异常，脾脏是否肿大；肝脏弹性检测，可以测量肝脏硬度值；血常规检查，血小板的减少一定程度可以反映门脉高压程度。

对于已经出现肝病的患者，比如病毒性肝炎、脂肪性肝炎的患者，刚才提到的检查间隔时间要缩短。

可导致肝硬化的病因介绍

病毒性肝炎

病毒性肝炎是一组由不同病毒引起的肝脏炎症性疾病，主要包括甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)和戊型(HEV)肝炎病毒。其中导致肝硬化的主要为乙型病毒性肝炎与丙型病毒性肝炎。

乙型病毒性肝炎（乙肝）乙肝五项结果怎么查看？

乙肝五项需要结合起来综合看，大多数医院乙肝五项的检查结果依次为乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、e抗原、e抗体和核心抗体。如果第一项乙肝表面抗原阳性，说明有乙肝感染，需要看医生，进行详细的检查。如果是单纯乙肝表面抗体阳性，说明打乙肝疫苗后的保护性反应。乙肝e抗原阳性，说明乙肝病毒在体内复制相对活跃，病毒载量较高。若为乙肝核心抗体阳性，绝大部分是感染后痊愈，但还有很少部分核心抗体阳性的患者是隐匿乙肝感染，需查HBV-DNA（乙肝病毒的脱氧核糖核酸）区分。

病毒性肝炎怎么传染？需要分餐吗？

甲型肝炎及戊型肝炎的传播方式主要为“粪口传播”，主要通摄入过不洁饮食感染。乙型肝炎与丙型肝炎的传播途径基本相同，主要有血液传播、母婴传播和性传播，也可以通过破损的皮肤和黏膜传播，如职业暴露、共用剃须刀和牙具等。但是日常的生活接触，包括共同居住、共同进餐、拥抱、握手等行为都不会导致乙肝和丙肝的传染。因此共同生活人群中有乙肝时，可以不用分餐。丁型肝炎通常与乙型肝炎病毒共感染，主要传播途径与乙肝相同。

乙肝、丙肝的治疗

乙肝治疗的核心目标始终是阻止疾病进展，重点预防乙肝相关的“终点事件”，减少肝衰竭、肝硬化失代偿、肝癌及其他并发症的发生，延长生存时间。当前乙肝治疗药物已能高效抑制病毒复制（降低HBV DNA水平），但尚无法完全清除病毒。因此，治疗策略更聚焦于阻断疾病向“硬终点”即严重并发症或死亡发展，通过筛选高危人群进行干预，最大限度降低风险。不同于乙肝，丙肝目前已进入可治愈时代，直接抗病毒药物(DAAs)，治愈率高，疗程短，副作用少。如果丙肝的患者按照方案进行规范化治疗，治愈率可到95%以上。而且自2019年以来，越来越多的DAA药物纳入国家医保目录，使得大多数患者都能获得正规且经济的治疗。

代谢相关性脂肪肝病

代谢相关性脂肪肝病是肝脏脂肪含量超标（超过5%）的疾病，我国患病率高达30%以上，已成为常见的慢性肝病。其危害远超肝脏本身，若疾病继续进展，可能会出现肝纤维化，最终可能导致肝硬化，甚至发展成肝癌。需从发现、诊断到管理全方位关注。

代谢相关性脂肪肝病的发现与诊断

代谢相关性脂肪肝病多通过体检发现，高危人群需特别留意：

常见人群：肥胖、腹型肥胖（肚子大、体脂含量高）、代谢综合征（糖尿病、高血压、高脂血症）患者。

隐匿人群：BMI正常但体脂含量高、肌肉含量少的"瘦人代谢相关性脂肪肝病"患者；儿童青少年（患病率逐年上升）；长期服用糖皮质激素、抗肿瘤药物等人群。

诊断方法：

B超：最常用筛查手段，但敏感性较低，可能漏诊轻度代谢相关性脂肪肝病。

更精准检查：超声弹性成像、磁共振弹性成像等，可更准确评估脂肪肝程度及肝纤维化情况。

代谢相关性脂肪肝病的危害

代谢相关性脂肪肝病是全身代谢紊乱的"信号灯"，影响多系统健康：可能进展为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。与代谢综合征（糖尿病、高血压）、肾脏疾病、肝外肿瘤（结肠癌、胰腺癌、乳腺癌等）密切相关。

预防与管理

代谢相关性脂肪肝病作为一种高发且可预防的肝脏疾病，通过有效的预防策略，可以显著降低其发生风险。

饮食：控制每日膳食总热量，减少高饱和脂肪、反式脂肪摄入，增加优质蛋白（鱼、豆类）、全谷物及新鲜蔬果。

运动：定期进行有氧运动（如快走、慢跑、游泳）联合抗阻训练（如哑铃、弹力带），提高基础代谢。

戒酒，避免滥用药物，减少毒素暴露。     

对于合并2型糖尿病、高血压的患者需积极控制血压、血糖、血脂，降低肝外不良事件发生。

定期体检：常规检查每年一次，高风险人群每3-6月一次，包括肝肾功能、血糖血脂、腹部超声、肝脏弹性检查。

维化较重者（通过血清学或超声检查评估），需更积极减重，及时进行线下就诊，必要时使用药物或减重手术。

肝硬化的治疗

长期肝硬化的治疗核心包括两方面：病因治疗以及并发症的防治。  

肝硬化患者首先应重视病因治疗，如乙肝或丙肝患者接受抗病毒治疗，酒精性肝硬化患者严格戒酒，代谢相关脂肪性肝硬化患者积极控制体重及合并症，自身免疫性肝病患者进行免疫调节治疗，肝豆状核变性患者避免含铜食物并通过药物减少体内铜的蓄积等。             

肝硬化疾病除了肝脏本身受损，更危险的是由此引发的一系列并发症。如食管胃底静脉曲张破裂导致门脉高压性出血，需要早期进行内镜评估，必要时加用非选择性β受体阻滞剂及内镜治疗，更严重的患者可考虑肝内门体分流术。腹腔积液也是常见并发症之一，患者需要评估引起腹水的原因，是否存在感染等；需要限制盐的摄入，合理应用利尿剂，严重者可腹腔穿刺放腹水、补充白蛋白等。肝性脑病患者的早期识别治疗更为关键，避免及去除诱发因素是重要的治疗措施，如感染、消化道出血、电解质紊乱、便秘等，可以通过药物降低血氨治疗。其他还包括肝肾综合征、肝肺综合征、门静脉血栓等的治疗与管理。 当其他治疗方法无法阻止肝脏疾病进一步恶化时，可以考虑肝移植。  

部分存在肝脏疾病的患者可能会出现肝脏恶性肿瘤，需要注意的是，肝脏疾病并非完全按照肝炎-肝硬化-肝癌模式进展，可能在没有肝硬化的情况下发生肝癌，所以早期筛查十分重要，其中甲胎蛋白（AFP）联合肝脏超声检查是最经济有效的筛查手段。最后需提醒，发现肝占位不必过度紧张，应及时就医，与医生沟通并完善相关检测，以便早期诊断和处理。

每个患者的疾病治疗应遵循个体化治疗原则，需要患者与医生共同参与疾病的长期管理。

在确诊肝硬化之后，患者应该积极调整心态，寻求医生的帮助，很多患者通过规范的治疗和管理，实现了肝脏疾病的稳定甚至逆转。最后再总结一下，如果患者面对肝硬化，一定要牢记下面四点：一是早期识别，密切关注身体信号，尽早发现病情；二是消除病因，从根源上遏制病情进展；三是保持健康生活方式，为身体康复筑牢基础；四是积极配合治疗，严格遵循医嘱，争取最佳治疗效果。

（肝病中心 王宇、张冠华）