剖宫产瘢痕部妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）指早孕期、受精卵着床于子宫前壁下段前次剖宫产的瘢痕部位，是一种特殊且少见的异位妊娠。这种病症可能导致有剖宫产史的孕妈妈，到再次妊娠时面临严峻考验。今天，我院妇产生殖中心医生就来为大家讲解关于剖宫产瘢痕部妊娠的健康知识，帮助各位孕妈妈科学认识这一病症，提前做好预防与应对措施，顺利度过孕期，健康迎接宝宝的到来。

什么是剖宫产瘢痕妊娠？

剖宫产瘢痕部妊娠是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种特殊妊娠，严格意义上讲应属于异位妊娠的一种，据现有的报道发病率约为1:2216-1:1800。近年来，随着剖宫产率的居高不下，且医学诊断技术的提高，剖宫产瘢痕部妊娠的发病率也明显升高。

剖宫产瘢痕妊娠有什么表现？怎么确诊？

剖宫产瘢痕部妊娠的患者临床表现具有多样性，可以从无症状到子宫破裂及腹腔出血，通常于孕早期就诊。其中约有1/3是无症状的，约1/3为无痛性阴道流血，约1/4为伴或不伴流血的疼痛。

临床表现缺乏特异性，因而，辅助检查是诊断的关键。经阴道彩超是诊断剖宫产瘢痕部妊娠的首选方法，盆腔核磁可协助诊断。

根据现有研究，剖宫产瘢痕部妊娠被认为有以下特点：

宫腔及宫颈管内未见妊娠囊;

胎盘和(或) 妊娠囊植入在子宫瘢痕处;

三角形( ≤8 周) 或圆形/椭圆形(＞8周) 的妊娠囊充满瘢痕的“憩室”;

妊娠囊与膀胱之间的肌层变薄或消失;

剖宫产瘢痕处见丰富或显著的血流信号;

可伴或不伴心管搏动的胚胎和(或) 卵黄囊。

为什么会发生剖宫产瘢痕妊娠？

剖宫产史是发生剖宫产瘢痕部妊娠的必要条件。作为剖宫产手术的远期并发症之一，剖宫产瘢痕部妊娠成为了一些二胎妈妈生育之路上的“绊脚石”。目前，其发病机制尚不完全清楚，推测其机制涉及胚泡通过既往剖宫产瘢痕处的微裂隙发生种植。因此，为什么产科医生们鼓励孕妈妈们在第一胎时努力阴道试产，这里也是原因之一。剖宫产手术并非是一劳永逸，所有的产科医生都希望给孕妈妈们后面的二胎三胎之路铺垫得更顺利。

头胎剖宫产想再次妊娠要注意什么？一旦发生剖宫产瘢痕妊娠了怎么办？

对于前次剖宫产分娩的孕妈妈计划再次妊娠时，首次就诊一定提供详细病史，以便产科大夫和超声大夫在妊娠早期可详细的评估胎囊与瘢痕的情况。一旦发生剖宫产瘢痕部妊娠，无论是否想要继续妊娠，均建议孕妈妈们去经验丰富的医院就诊、由临床经验丰富的医生评估妊娠风险，决定后续治疗。

多数确诊为剖宫产瘢痕部妊娠的患者可能需在妊娠早期终止妊娠 ，因如胚胎继续发育，可发生早期子宫破裂，妊娠至中晚孕期时会由于前置胎盘、胎盘植入等并发症而出现中、晚期出血。

然而，也非所有均需终止妊娠，经专家评估后，较少绒毛植入型剖宫产瘢痕部妊娠的患者，如果孕妈妈继续妊娠的意愿非常强烈，经多科共同会诊评估后，继续妊娠至胎儿可以存活时终止，但风险较大，需权衡利弊。且如继续妊娠，整个孕期需严密监测母儿情况，必要时适时终止妊娠。

发生过剖宫产瘢痕部妊娠之后，还能再怀孕吗？

发生过剖宫产瘢痕妊娠，依旧存在着再次瘢痕妊娠的风险，但是，如果有着强烈的怀孕需求，再次怀孕需要了解再次妊娠发生瘢痕部位妊娠的风险增加、胎盘植入、晚孕期子宫破裂的风险也是增加的，如能接受这些风险的可能，建议半年后到完善孕前检查，再考虑备孕。在下次妊娠时，早孕期间要进行必要的彩超检查，确定受精卵着床的位置，排除瘢痕妊娠。

剖宫产瘢痕部妊娠治疗之后，该怎么避孕？

对于发生过瘢痕部位妊娠的患者，如果没有生育要求，需要长期严格避孕，所有的避孕方法均适用，可以选择避孕针、复方短效口服避孕药、宫内节育器、皮下埋植剂、阴道避孕环等。如选择放置宫内节育器，如放置时困难，可以在超声引导下进行，避免宫内节育器嵌入子宫瘢痕的缺损处。

总的来说，剖宫产瘢痕妊娠是一个较为严重的剖宫产远期并发症，因而，对于孕妈妈及产科医生来说，不做“无必要”的剖宫产，努力在头胎时顺产对后面的“二胎三胎”分娩至关重要哦。然而，一旦发生瘢痕部位妊娠，孕妈妈们也无需害怕，与妇产科医生制定最优化的治疗方案。

（妇产生殖中心  崔鑫）