近日，我院耳鼻咽喉头颈外科中心成功救治一名因凝血功能受到严重影响，左颈部巨大肿物长期无法手术切除的患者。头颈专业田俊主任医师团队在为患者补充血小板后仍始终无法达到手术安全阈值的情况下，冒着巨大的风险，安全切除肿物。目前患者已完全康复出院，随访一月，恢复良好。

这名患者12年前左耳垂下出现蚕豆大小肿物，直到去年肿物长到了鸡蛋大小。因为患有肝脏疾病，续发血小板减少并影响到凝血功能。多次就诊于多家医院，输注血小板后始终达不到安全手术的最低要求，术中术后出血风险极高。近期，肿物突然增大到成人拳头大小，并出现感染、肿瘤内部出血征象，影响到吞咽呼吸功能。患者及家属来到北京友谊医院通州院区耳鼻咽喉头颈外科中心田俊主任门诊寻求帮助。

患者入院后，CT结果提示左颈部肿物为10cm大小，血供丰富，与腮腺尾叶关系密切，内部可能出血，左侧咽侧壁受压。患者已经开始表现出气道受压迫的早期症状，合并感染的风险也越来越高，如果不能够及时救治，可能出现严重的气道梗阻和颈部感染，危及生命。如果及时手术，必然会面临术中出血较多的情况，甚至可能会出现出血不止，危及生命的情形。虽然输血科给予了全力的支持，但连续两天给予足量血小板后，患者的血小板仅从45提升至52 ，凝血酶原时间13.8s（参考范围9.4-12.5s），凝血酶原时间活动度70%（参考范围80-120%），国际标准比值1.28（参考范围0.8-1.2）。

面对如此两难的情形，做与不做手术对医患双方来说都是一次极大的考验。经过反复的沟通，在患者及家属的充分信任下，在麻醉科洪方晓主任医师的保驾护航下，在输血科充分的准备下，在耳鼻咽喉头颈外科中心刘玉和主任以及刘良发书记的全力支持下，田俊主任医师、任舒灵主治医师、徐峻翊住院医师凭借多年处理疑难复杂高风险病例的经验，制定了周密的手术方案，为患者紧急施行了全麻下左颈部肿物切除术。从切皮开始，由于受到炎症和凝血功能障碍的双重影响，所有创面均比常规手术有较多的渗血；肿瘤供血血管丰富且粗大，受到肿瘤的压迫变扁，受到炎症影响与周围组织粘连，结构也不清晰，常规分离结扎止血困难重重；肿物上部与腮腺尾叶密切，手术还需尽可能的保护面神经，这些棘手的问题对手术团队的技术和心理的挑战可想而知。手术团队凭借多年的经验，稳中求进，一点一点分离，处理每一个遭遇的血管，避开每一个重要的正常解剖结构，看似全程浴血奋战，实则稳扎稳打。经过3小时的紧张手术，当肿物整体切除后的那一刻，术区的出血也停止了，患者终于安全了。

患者术后恢复良好，没有出现血肿、面瘫等并发症，于术后第三天顺利出院。患者术后一个月复查结果显示，其恢复良好。

我院耳鼻咽喉头颈外科中心始终以患者需求为先，在关键时刻勇挑重担。未来，医院将持续提升高风险手术技术水平，以专业与责任为更多患者筑牢生命防线。

（宣传处）