近日，我院耳鼻咽喉头颈外科中心通州院区成功诊断了一位罕见的由闭合性颈部外伤导致致命性Lemierre综合征的青年男性患者，田俊主任医师团队与麻醉手术中心、超声科、感染科、血管外科等多团队协作，在患者已形成颈内静脉菌血栓及脓毒血症的情况下，冒着发生严重并发症肺栓塞的风险，及时行颈部切开引流手术和并制定综合治疗方案，患者恢复良好，治疗2周后顺利出院。

该患者是一名19岁的外地体育专业在校大学生，一周前运动时出现左侧颈部肿胀，伴疼痛、颈部活动障碍、张口受限，次日出现持续性高热，头痛，最高达41℃，当地医院予泰能及退烧药，无明显好转，颈部肿胀进一步加重，行颈部CT考虑为颈部脓肿，建议先保守治疗。由于患者体温持续不低于39度1周，患者从当地赶来我院耳鼻咽喉头颈外科中心，田俊主任医师接诊后基于延迟治疗可能带来无法挽回的后果，开辟绿色通道，当即收入病房。

急查B超提示左颈部约4*4*3cm大小肿物，考虑淋巴结炎性改变合并积脓或出血可能，同侧颈内静脉受压血栓形成可能。医院耳鼻咽喉头颈外科中心虽然在诊断治疗颈深部脓肿方面积累了丰富的经验，但由于颈部脓肿合并颈内静脉血栓形成非常罕见，围手术期可能由于血菌栓脱落导致肺栓塞，肺脓肿，危及生命。在仔细评估了患者的临床特点后，田俊主任医师团队决定在抗凝、经验性强化抗感染的同时，先行超声引导下穿刺引流改善症状，抽出脓液25ml，并放置引流。患者当日即退热，一般情况明显好转。

由于超声引导下穿刺引流可能不能充分引流，患者1天后症状出现反跳。田俊主任医师带领团队任舒灵主治医师、王基丞医师、汪佳满医师，联合麻醉手术中心廖志辉主任医师，急诊行颈部脓肿切开引流术。术中由于术组织炎性反应明显，组织结构欠清，多发淋巴结肿大，解剖层次紊乱，颈内静脉受压移位及血检形成，淋巴结内脓肿形成可能，无明显的间隙脓肿，手术难度大，风险高。手术团队凭借多年的经验，避开对颈内静脉过多骚扰的同时找到脓腔，仔细操作，尽可能将所有脓腔打开并安全放置引流管。术后，患者生命体征平稳，体温迅速恢复正常，头痛消失，无呼吸困难等肺栓塞征象。

虽然经过手术及术后的持续引流、抗感染、对症支持治疗，患者症状及体征逐步恢复，由于患者前期无耳、鼻、咽喉、齿龈部位感染，多种疾病可导致颈内静脉血栓合并脓肿形成，多次血培养及引流液细菌培养、抗酸染色均阴性，术中病理为淋巴组织增生及退变坏死、散在多量中性粒细胞浸润不具特异性，明确疾病诊断存在挑战，影响后续治疗方案的确定。

经与患者及家属充分沟通并得到理解和同意后，对引流液进行了宏基因组测序，找到了致病原凶：坏死梭杆菌（一种革兰氏阴性厌氧杆菌，常见于口腔、消化道及泌尿生殖道，尤其在免疫系统较弱或存在组织损伤时易引发疾病）。结合患者颈内静脉血栓形成、脓肿形成的特点，明确诊断为罕见的由闭合性损伤引起的非典型Lemierre综合征，并以此为依据，抗生素降级并加用甲硝唑抗感染治疗，患者淋巴结肿大明显好转。目前患者已顺利出院，经院外规范抗凝联合抗生素阶段性治疗后，颈部血管超声证实患者颈内静脉血栓完全溶解，炎性指标未再异常，经多学科团队综合评估，患者已实现临床治愈，顺利回归校园。

Lemierre综合征1936年由Lemierre在新英格兰杂志首次系统描述，是一种罕见但严重的感染性疾病，通常由坏死梭杆菌引起，其特征为咽部感染后并发颈内静脉血栓性静脉炎，并可能引发全身性脓毒症和远处转移性感染（如肺栓塞、多处脓肿等），该病在广泛使用抗生素前曾是青少年咽喉部感染常见的并发症，死亡率高达90%。随着抗生素的广泛应用，其发病率大幅下降至约0.8~2.3例/百万人，导致临床医生对其认知逐渐淡化，被称为“被遗忘的疾病”。由闭合性外伤引起的Lemierre综合征更为罕见，检索文献显示世界上仅报道过3例。国内近期报道的数例典型的Lemierre综合征患者中不乏死亡病例。尽早的明确诊断和规范治疗是改善预后的关键。

此例罕见急危重症的成功救治，不仅体现了我院耳鼻咽喉头颈外科中心在诊治头颈部复杂疾病方面的过硬医疗技术及勇于担当的精神，也凸显了不断进步的医疗技术和日益增强的跨学科合作在诊治疑难疾病中的关键作用，我院将继续在耳鼻咽喉头颈疑难复杂重症的诊疗取得更多成就，为更多患者带来健康和希望。

（宣传处）